私（レッスン受講者）は下記内容について承諾致します。

1.講師指導のもとレッスンを行い、私個人の責任の下、安全に注意を払い、無理をせず、自身の限界を超えない範囲でレッスンを受講することを約束します。
2.持病、疾病治療中、負傷中、妊娠中、先天的又は後天的身体機能の一部に障害がある場合、問い合わせ又は予約時にインストラクターに必ず申告する事を約束します。医師の承諾が必要な場合は承諾の下参加する事、又は自身の責任下のもとでレッスンに参加する事を遵守します。また、その際の体調管理を怠らない事、緊急の際にインストラクターに知らせておくべき応急処置がある場合は必ず事前に報告することも併せて遵守します。
3.レッスンは治療や診断等を目的とした医療行為ではなく、心身ともに症状の改善効果が『期待できる』ものであることを理解し、治療を目的とした参加をしないことを遵守します。
4.万一、レッスン受講中に少しでも体調に異変を感じた場合は直ちにインストラクターに報告し、レッスンを中断する事。
5.レッスン中に負傷・疾病の発生・持病の悪化・それにより後遺症の発生、死亡した、流産した場合についても、自ら責任を負う事を承諾し、インストラクターはその原因の如何に関わらず、関係者に対する一切の責任を問わない事を承諾する。

私は上記を必読し、理解したうえで承諾・遵守します。